Was ist Melasma? Auslöser und worauf man bei der Pflege achten sollte

Was ist Melasma: Es ist ein lang anhaltendes Pigmentproblem, das im Gesicht, meist symmetrisch auf beiden Seiten, mit braunen oder graubraunen Flecken auftritt. Es ist harmlos und entwickelt sich nicht zu Krebs, ist aber hartnäckig und kann wiederkehren. Die stärksten Auslöser sind Sonnenlicht, sichtbares Licht und Hormone wie Östrogen und Progesteron. Die Diagnose muss eine Hautärztin oder ein Hautarzt stellen, denn andere Flecken und manche Hautkrebsarten können ähnlich aussehen. Kosmetische Produkte behandeln Melasma nicht, sie begleiten höchstens den konsequenten Sonnenschutz und helfen, die Haut nicht zu reizen.

Was ist Melasma, wie sieht es aus?

Beim Melasma produzieren die Pigmentzellen zu viel Melanin. Die Flecken sind flach, ihre Ränder oft unregelmäßig, die Farbe kann von hellbraun über dunkelbraun bis bläulich grau reichen. Sie verursachen keine Schmerzen und keinen Juckreiz. Manchmal kann eine leichte Rötung hinzukommen. Das Verteilungsmuster hilft der Ärztin oder dem Arzt, das Krankheitsbild zu beschreiben:

Im Volksmund wird es auch „Schwangerschaftsmaske“ genannt. Es beginnt meist im Alter von 20-40 Jahren, und etwa 90% der Fälle sind Frauen, aber es kommt auch bei Männern vor. Es ist häufiger bei Menschen, die leicht bräunen oder von Natur aus einen dunkleren Hauttyp haben. Auch eine ähnliche Vorgeschichte in der Familie ist verbreitet: Je nach Quelle wird bei einem Anteil zwischen einem Drittel und mehr als der Hälfte der Betroffenen eine familiäre Vorgeschichte berichtet.

Sonne: Nicht nur UV, auch sichtbares Licht

Der Zusammenhang von Melasma mit der Sonne ist stark und nicht auf ultraviolette Strahlung beschränkt. Auch sichtbares Licht regt die Melaninbildung an und kann Melasma besonders bei dunkleren Hauttypen verschlimmern. Deshalb reicht eine farblose Standardcreme allein nicht immer aus. Selbst nach einem guten Ergebnis kann das Pigment mit der Sommersonne zurückkehren.

• Getönte Sonnencreme: Getönte Cremes mit Eisenoxid bieten zusätzlichen Schutz vor sichtbarem Licht. In einer randomisierten Studie über etwa 5 Monate war die Zunahme der Flecken bei denen, die diese Creme verwendeten, geringer als bei denen, die eine farblose Creme verwendeten.
• SPF-Regel: Verwende jeden Tag, auch bei bewölktem Himmel, ein Produkt mit Breitbandschutz und mindestens SPF 30. Erneuere es alle 2 Stunden, sofort nach Schwitzen oder Schwimmen.
• Physischer Schutz: Ein breitkrempiger Hut, eine Sonnenbrille mit UV-Schutz und Schatten schließen die Lücken der Creme.
• Solarium: Es verschlimmert Melasma und kann die Wirkung der Behandlung verringern.

Zum Unterschied der Filter kannst du den Beitrag mineralische und chemische Sonnencreme lesen, dazu, warum du sie im Winter nicht weglassen solltest, den Beitrag Sonnencreme im Winter. Auch LED-Bildschirme tauchen in den Listen der Auslöser auf, aber der tatsächliche Anteil der täglichen Bildschirmnutzung ist nicht klar. Bevor du deine Routine wegen des Bildschirms änderst, ist es sinnvoller, den Schutz vor Tageslicht zu etablieren.

Zusammenhang mit Hormonen

Der Zusammenhang mit Hormonen ist wichtig, aber nicht die einzige Erklärung. Schwangerschaft und Hormonanwendung spielen bei etwa einem Viertel der betroffenen Frauen eine Rolle. Melasma kann also auch bei jemandem auftreten, der nicht schwanger ist und keine Hormone anwendet.

Wenn die Flecken nach der Geburt nicht verblassen oder außerhalb einer Schwangerschaft begonnen haben, ist das direkt ein Grund, eine Hautärztin oder einen Hautarzt aufzusuchen.

Weitere Auslöser

• Reizende Produkte: Produkte, die stechen oder brennen, können den Fleck dunkler machen.
• Parfümierte Seifen, Kosmetik- und Pflegeprodukte: Manche können in Verbindung mit Sonne eine Reaktion hervorrufen.
• Stress: Er wird unter den Auslösern genannt.
• Einige Medikamente: Dazu können ein Teil der Medikamente gegen Krampfanfälle, lichtempfindlich machende Medikamente und neue zielgerichtete Krebsmedikamente zählen. Setze diese Medikamente nicht eigenmächtig ab.

Warum ist ein Hautarzt unbedingt nötig?

Nicht jeder symmetrische Fleck im Gesicht ist Melasma. Zu den ähnlich aussehenden Zuständen gehören Flecken nach einer Entzündung, Sonnenflecken, medikamentenbedingtes Pigment und angeborene Flecken. Auch manche Hautkrebsarten können Melasma ähneln. Da ein falsches Produkt den Fleck vertiefen kann, ist die Diagnose wichtig, und ein früher Arztbesuch erleichtert die Behandlung: Je länger es besteht, desto schwächer kann das Ansprechen werden.

Zur groben Unterscheidung kannst du auf Folgendes achten: Melasma bildet meist symmetrische Flecken auf beiden Seiten. Sonnenflecken haben klare Ränder, treten einzeln oder in Gruppen auf und bleiben das ganze Jahr über. Flecken nach einer Entzündung entstehen dagegen an der Stelle eines früheren Pickels oder einer Wunde. Diese Unterscheidung lässt sich zu Hause nicht sicher treffen, sie hilft nur, das zu klären, was du der Ärztin oder dem Arzt erzählst.

Bei der Untersuchung wird die Haut betrachtet, bei Bedarf kommt eine Wood-Lampe (eine Lampe mit ultraviolettem Licht) oder ein Dermatoskop zum Einsatz. Bei einem Verdacht können weitere Untersuchungen wie eine Biopsie oder ein Schilddrüsentest empfohlen werden. Notiere dir vor dem Termin deine Verhütungsmethode, deine Schwangerschaftsplanung, deine Medikamente und die Produkte, die du auf dein Gesicht aufträgst, denn danach wird gefragt.

Wann du sofort einen Termin brauchst

• Der Fleck ist einseitig, deutlich unregelmäßig oder wächst schnell.
• An der Stelle gibt es eine Erhebung, Blutung, Krustenbildung oder eine Wunde.
• Im selben Fleck sind verschiedene Farben wie Schwarz, Rot oder Blau zu sehen.
• Juckreiz, Schmerz oder Brennen kommen hinzu. Melasma verursacht in der Regel weder Schmerz noch Juckreiz, deshalb deuten diese Beschwerden auf eine andere Ursache hin.
• Die Dunkelfärbung hat nach einem neuen Medikament begonnen.
• Sie hat außerhalb einer Schwangerschaft begonnen und wird von Müdigkeit, plötzlichen Gewichtsveränderungen oder Zyklusunregelmäßigkeiten begleitet.
• Das Aussehen beeinträchtigt deine Stimmung, dein soziales Leben oder dein Selbstvertrauen deutlich.

Die Tiefe des Pigments bestimmt das Ergebnis

Du musst diese Unterscheidung nicht selbst treffen, sie ist aber für die Erwartungen wichtig: Dieselbe Creme kann bei zwei Menschen unterschiedliche Ergebnisse bringen.

Optionen, die die Ärztin oder der Arzt empfehlen kann

Bei der Behandlung von Melasma werden oft mehrere Methoden kombiniert. Der Großteil davon ist verschreibungspflichtig, welche Methode in welcher Dosis und wie lange angewendet wird, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

• Dreifach-Kombinationscreme: Sie enthält Hydrochinon, Tretinoin und ein mittelstarkes Kortison. Sie gilt als die stärkste topische Option, bei 60-80% der Fälle wurde eine Abheilung oder Besserung berichtet.
• Einzel- oder Zweifach-Cremes: Hydrochinon, Tretinoin und leichtes Kortison können gemeinsam oder getrennt angewendet werden. Sie können eine Dermatitis auslösen, deshalb sollten sie nicht ohne ärztliche Kontrolle über längere Zeit aufgetragen werden.
• Sanftere Optionen: Azelainsäure, Kojisäure, Vitamin C und Cysteamin. Azelainsäure kann brennen.
• Tranexamsäure: Es gibt Formen zum Auftragen und zum Einnehmen. Wenn es eine Vorgeschichte mit Blutgerinnseln gibt, muss das unbedingt der Ärztin oder dem Arzt gesagt werden.
• Eingriffe: Methoden wie chemisches Peeling, Laser, Lichttherapie und Microneedling werden ergänzend in Betracht gezogen. Sie können Melasma verschlimmern oder neues Pigment hervorrufen, und das Rückfallrisiko ist hoch. Sie sollten nur von einer erfahrenen Ärztin oder einem erfahrenen Arzt und gemeinsam mit Medikamenten geplant werden.

Auch mit einem Behandlungsplan zeigt sich das Ergebnis in der Regel innerhalb von 3-12 Monaten, bei älterem Melasma kann es länger dauern.

Worauf du bei der Pflege achten solltest

Das Ziel der kosmetischen Pflege ist nicht die Behandlung, sondern zu verhindern, dass die Haut reagiert, und den Sonnenschutz dauerhaft durchführbar zu machen. Erwarte nicht, dass ein aufhellendes Serum allein das Melasma beseitigt.

1. Bleib schlicht. Wähle ein parfümfreies Reinigungsprodukt und eine Feuchtigkeitscreme, die nicht brennen. Brennen oder Stechen kann den Fleck dunkler machen.
2. Teste neue Produkte. Trage sie zuerst an der Armbeuge oder Ellenbeuge zweimal täglich 7-10 Tage lang auf, und wechsle erst zum Gesicht, wenn es keine Probleme gibt.
3. Reibe nicht. Starke Peelings, Produkte mit scharfen Körnern und Bürsten können den Fleck durch Reizung verstärken. Nimm ein Peeling nicht in die Routine auf, ohne mit deiner Ärztin oder deinem Arzt zu sprechen.
4. Achte auf die Reihenfolge. Trage zuerst das ärztlich verordnete Medikament auf, danach die Sonnencreme und zuletzt das Make-up.
5. Nutze Make-up. Abdeckendes Make-up ist eine praktische Hilfe, um die Flecken während der Behandlung zu kaschieren.

Beispiel für eine Morgenroutine

Die folgende Reihenfolge ist kein Rezept, sondern ein aus allgemeinen Regeln abgeleiteter Ausgangspunkt. Wenn deine Ärztin oder dein Arzt dir einen anderen Plan gegeben hat, halte dich daran.

• Wasche dein Gesicht mit einem parfümfreien, sanften Reinigungsprodukt und trockne es ab, ohne zu reiben.
• Trage das von der Ärztin oder dem Arzt empfohlene Produkt auf, falls vorhanden.
• Verwende eine leichte Feuchtigkeitscreme.
• Trage eine getönte Sonnencreme mit Eisenoxiden und Breitbandschutz auf Gesicht und Hals auf.
• Nimm Produkt zum Nachtragen in deiner Tasche mit und vergiss deinen Hut nicht.

In Schwangerschaft und Stillzeit

In dieser Zeit ist Sonnenschutz das wichtigste Mittel. Es können getönte Cremes mit mineralischen Filtern und Eisenoxiden gewählt werden. In dieser Zeit werden keine Retinoide verwendet, sprich mit der Ärztin oder dem Arzt. Beginne auch mit anderen Wirkstoffen wie Hydrochinon nicht auf eigene Faust, sondern gehe mit den von der Ärztin oder dem Arzt bestätigten Produkten vor. Nach der Geburt werden die Flecken oft schwächer. Besprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt, wann die Behandlung beginnen soll, und lass dich bei anhaltenden Flecken erneut untersuchen, ohne das Ende der Stillzeit abzuwarten.

Weit verbreitete Irrtümer über Melasma

• Es tritt nur bei Schwangeren auf. Nein. Es kann auch bei nicht schwangeren Frauen und bei Männern auftreten. Männer machen etwa ein Zehntel der Fälle aus.
• Es verschwindet nach der Geburt unbedingt. Meist verblasst es, aber nicht bei allen. Bei manchen Menschen hält es jahrelang an.
• Es wird zu Krebs. Nein, Melasma ist kein Krebs und wird auch nicht zu Krebs. Weil manche Hautkrebsarten ihm jedoch ähneln können, ist die Diagnose wichtig.
• Im Winter braucht man keine Sonnencreme. Doch. Auch an bewölkten und kurzen Tagen ist Licht vorhanden, der Schutz gilt in jeder Jahreszeit.
• Der Laser erledigt das Problem in einer Sitzung. Nein. Diese Methoden können das Bild bei manchen Menschen verschlimmern, und das Rückfallrisiko ist ebenfalls hoch.

Was kannst du erwarten?

Melasma sollte nicht als ein Problem betrachtet werden, das einmal verschwindet und nie wiederkommt. Es kann von selbst verblassen, aber auch jahrelang anhalten und trotz Behandlung bestehen bleiben. Langfristiger Schutz ist deshalb Teil der Behandlung. Wenn du im Sommer eine leichte Dunkelfärbung bemerkst, ist das oft kein Misserfolg, sondern liegt in der Natur des Melasmas. Es ist sinnvoll, deine Ärztin oder deinen Arzt vor Beginn des Sommers nach einem Kontrollplan zu fragen.