Меласма: что это? Триггеры и уход

Что такое меласма: длительная пигментная проблема, которая обычно проявляется на лице симметричными коричневыми или серо-коричневыми пятнами с двух сторон. Она безвредна и не переходит в рак, но упряма и может возвращаться. Самые сильные триггеры — солнечный свет, видимый свет и гормоны, такие как эстроген и прогестерон. Диагноз должен ставить дерматолог, поскольку другие пятна и некоторые виды рака кожи могут выглядеть похоже. Косметика не лечит меласму; она лишь дополняет строгую защиту от солнца и помогает не раздражать кожу.

Что такое меласма и как она выглядит?

При меласме пигментные клетки вырабатывают избыток меланина. Пятна плоские, границы часто неровные, цвет может меняться от светло-коричневого до тёмно-коричневого или серовато-синего. Боли и зуда не вызывает. Иногда может сопровождаться слабое покраснение. Расположение помогает врачу описать картину:

В просторечии её также называют «маской беременных». Обычно начинается в возрасте 20–40 лет и около 90% случаев приходятся на женщин, но встречается и у мужчин. Чаще бывает у людей, которые легко загорают, или со смуглой от природы кожей. Семейный анамнез тоже распространён: по данным разных источников, от трети до более половины пациентов сообщают о нём.

Солнце: не только UV, но и видимый свет

Связь меласмы с солнцем сильна и не ограничивается ультрафиолетом. Видимый свет тоже стимулирует выработку меланина и может ухудшать меласму, особенно на смуглой коже. Поэтому обычный бесцветный крем не всегда достаточен сам по себе. Даже после хорошего результата пигмент может вернуться под летним солнцем.

• Тонирующий солнцезащитный крем: кремы с оксидом железа дают дополнительную защиту от видимого света. В рандомизированном исследовании длительностью около 5 мес. у тех, кто использовал такой крем, пятна увеличивались меньше, чем у тех, кто использовал бесцветный.
• Правило SPF: ежедневно используйте широкий спектр, не менее SPF 30, даже в пасмурную погоду. Обновляйте каждые 2 ч., а также при поте или плавании.
• Физическая защита: широкополая шляпа, очки с UV-защитой и тень дополняют то, чего не даёт крем.
• Солярий: ухудшает меласму и может снижать эффект лечения.

Разницу фильтров см. в статье минеральный и химический солнцезащитный крем, почему не стоит прекращать защиту зимой — в статье солнцезащитный крем зимой. LED-экраны тоже упоминаются среди триггеров, но реальная доля ежедневного использования экранов неясна. Прежде чем менять рутину из-за экрана, разумнее сначала наладить защиту от дневного света.

Связь с гормонами

Связь с гормонами важна, но это не единственное объяснение. Беременность и приём гормональных препаратов играют роль примерно у четверти затронутых женщин. То есть меласма может возникнуть и у той, кто не беременна и не принимает гормоны.

Если пятно не бледнеет после родов или возникло не во время беременности, это прямой повод обратиться к дерматологу.

Другие триггеры

• Раздражающие средства: продукты, которые щиплют или жгут, могут сделать пятно темнее.
• Парфюмированное мыло, косметические и уходовые средства: некоторые из них в сочетании с солнцем могут вызывать реакцию.
• Стресс: упоминается среди триггеров.
• Некоторые лекарства: к ним относят часть противоэпилептических препаратов, фотосенсибилизирующие средства и новые таргетные противораковые препараты. Не прекращайте приём этих препаратов самостоятельно.

Почему обязательно нужен дерматолог?

Не каждое симметричное пятно на лице — меласма. Похожие состояния включают поствоспалительную пигментацию, солнечные пятна, лекарственную пигментацию и врождённые пятна. Некоторые виды рака кожи тоже могут походить на меласму. Диагноз важен, поскольку неподходящее средство может углубить пятно; раннее обращение облегчает лечение, так как с течением времени ответ на терапию может снижаться.

Ориентировочно различить можно так: меласма обычно образует симметричные пятна с двух сторон. Солнечное пятно имеет чёткие границы, появляется отдельными пятнами или группами и сохраняется круглый год. Поствоспалительная пигментация возникает на месте прошлого прыща или раны. Дома это не определить окончательно, но такое различие помогает точнее рассказать врачу о проблеме.

На осмотре изучают кожу, при необходимости используют лампу Вуда (ультрафиолетовую лампу) или дерматоскоп. При сомнениях могут рекомендовать дополнительные обследования, например биопсию или анализ на щитовидную железу. С собой возьмите записи о применяемом методе контрацепции, планах на беременность, принимаемых лекарствах и средствах, которые наносите на лицо: врач будет об этом спрашивать.

Когда нужно обратиться сразу

• Пятно одностороннее, выраженно неровное или быстро увеличивается.
• В области пятна есть выпуклость, кровотечение, корочки или рана.
• В одном пятне видны разные цвета: чёрный, красный, синий.
• Есть зуд, боль или жжение. Меласма обычно не вызывает боли и зуда, поэтому эти симптомы указывают на другую причину.
• Потемнение началось после нового лекарства.
• Началось не во время беременности, есть усталость, резкое изменение веса или нарушения менструального цикла.
• Внешний вид заметно влияет на настроение, общение и уверенность в себе.

Глубина пигмента определяет результат

Вам не нужно самостоятельно определять этот тип, но это важно для ожиданий: один и тот же крем может дать разный результат двум людям.

Варианты, которые может предложить врач

При лечении меласмы часто сочетают несколько методов. Большая часть из них рецептурная; какой, в какой дозировке и как долго использовать, решает врач.

• Трёхкомпонентный крем: содержит hydroquinone, tretinoin и умеренно сильный кортикостероид. Его называют самым сильным местным вариантом; сообщалось об устранении или улучшении в 60–80% случаев.
• Однокомпонентные или двухкомпонентные кремы: hydroquinone, tretinoin и слабый кортикостероид можно использовать вместе или по отдельности. Они могут вызывать дерматит, поэтому длительно применять их без наблюдения врача не следует.
• Более мягкие варианты: azelaic acid, kojic acid, витамин C и cysteamine. Azelaic acid может щипать.
• Tranexamic acid: существует в наружной и пероральной форме. Если есть анамнез тромбов, обязательно сообщите об этом врачу.
• Процедуры: химический пилинг, лазер, светолечение, микроигольчатая терапия рассматриваются как дополнение. Они могут усиливать меласму или создавать новую пигментацию, и риск рецидива высок. Планировать их должен опытный врач вместе с лекарственной терапией.

Даже при плане лечения результат обычно виден через 3–12 мес., при старой меласме может потребоваться больше времени.

На что обращать внимание в уходе

Цель косметического ухода — не лечить, а не дать коже реагировать и поддерживать защиту от солнца. Не ждите, что осветляющая сыворотка сама по себе уберёт меласму.

1. Оставайтесь простыми. Выбирайте мягкое очищающее средство и увлажнитель без отдушек, не вызывающие жжения. Жжение или щипание может усилить пятно.
2. Проверяйте новое средство. Сначала наносите на внутреннюю сторону руки или в сгиб локтя два раза в день, 7–10 дн., а если реакции нет — переходите к лицу.
3. Не растирайте. Жёсткий пилинг, острые гранулы и щётки могут усилить пятно через раздражение. Не добавляйте пилинг в рутину без согласования с врачом.
4. Соблюдайте порядок. Сначала наносите назначенное врачом средство, затем солнцезащитный крем, в последнюю очередь макияж.
5. Используйте макияж. Корректирующий макияж — практичная помощь, чтобы скрыть пятна во время лечения.

Пример утреннего ухода

Порядок ниже — не рецепт, а отправная точка, выведенная из общих правил. Если врач дал другой план, следуйте ему.

• Умойтесь мягким очищающим средством без отдушек, промокните, не растирая.
• Если есть средство, назначенное врачом, нанесите его.
• Нанесите лёгкий увлажнитель.
• Нанесите на лицо и шею солнцезащитный крем широкого спектра с оксидом железа и тонирующий.
• Возьмите с собой средство для обновления и не забудьте шляпу.

Во время беременности и грудного вскармливания

В этот период главный инструмент — защита от солнца. Можно выбирать кремы с минеральными фильтрами и оксидом железа. В этот период ретиноиды не используются; проконсультируйтесь с врачом. Hydroquinone и другие активные вещества тоже не начинайте самостоятельно — используйте только средства, одобренные врачом. После родов пятно часто уменьшается. Обсудите с врачом, когда начинать лечение, а если пятна сохраняются, обратитесь на осмотр, не дожидаясь окончания грудного вскармливания.

Распространённые заблуждения о меласме

• Меласма бывает только у беременных. Нет. Она может возникнуть и у небеременных женщин, и у мужчин. Мужчины составляют примерно каждый десятый случай.
• После родов она обязательно проходит. Чаще всего бледнеет, но не у всех. У некоторых людей она сохраняется годами.
• Она превращается в рак. Нет, меласма не является раком и не переходит в него. Но поскольку некоторые виды рака кожи могут на неё походить, диагноз важен.
• Зимой солнцезащитный крем не нужен. Нужен. В облачные и короткие дни свет тоже присутствует, защита нужна в любой сезон.
• Лазер решает проблему за один раз. Нет. Такие методы у некоторых людей могут ухудшить картину, а риск рецидива высок.

Чего ожидать?

Меласму не стоит считать проблемой, которую один раз убрали и она не вернётся. Она может бледнеть сама, но может длиться годами и оставаться даже при лечении. Поэтому долгосрочная защита — часть лечения. Если летом вы заметили небольшое потемнение, это чаще всего проявление природы меласмы, а не неудача. Полезно спросить врача о плане контроля до начала лета.