Was ist Azelainsäure? Anwendung bei Rötungen, Pickeln und Flecken

Azelainsäure ist ein vielseitiger Wirkstoff, der bei Pickeln, Rosazea-bedingten Rötungen und manchen dunklen Flecken eingesetzt wird und zugleich auf Bakterien, Entzündung und Pigmentbildung abzielt. Der Großteil der Evidenz stammt von den als Arzneimittel zugelassenen 15%-Gel- und 20%-Creme-Formen; auch den Anwendungsplan legt bei diesen Formen die Ärztin oder der Arzt fest. Bei kosmetischen Produkten mit 10% und darunter ist die Datenlage deutlich begrenzter. Sie wird in der Regel gut vertragen; für ein Ergebnis braucht es Wochen.

Wie wirkt Azelainsäure? Vier verschiedene Wirkungen

Sie ist eine natürlich vorkommende Dicarbonsäure, ihre Struktur unterscheidet sich also von der AHA- oder BHA-Gruppe. Diese Vielseitigkeit macht sie besonders; sie ist kein Wirkstoff, der auf ein einziges Ziel gerichtet ist.

• Antibakteriell: Sie hemmt die Proteinbildung der Bakterien in den Haarfollikeln und verringert so ihre Zahl.
• Keratolytisch und komedolytisch: Sie hilft, die übermäßige Vermehrung der Zellen der oberen Schicht und die Porenverstopfung zu verringern.
• Entzündungshemmend: Sie fängt freie Radikale ab und senkt die schädlichen Sauerstoffderivate, die Entzündungszellen produzieren.
• Auf das Pigment: Sie unterdrückt das Enzym Tyrosinase bei der Melaninbildung. Deshalb wird sie bei dunklen Flecken nach Entzündungen und bei Melasma verwendet.

Diese Mechanismen stammen teilweise aus dem Labor. Um die Ergebnisse zu bewerten, sind klinische Studien die eigentliche Anlaufstelle.

Wie stark ist Azelainsäure bei welchem Problem?

In einem systematischen Review, der 43 randomisierte Studien auswertete, sind für Rosazea 20, für Pickel 16 und für Melasma 7 Studien enthalten. Ein weiterer Review gibt an, dass die Evidenz bei Rosazea am stärksten ist, danach folgen Melasma und Pickel. Ein umfassender Review speziell zu Pickeln berichtet für einige Vergleiche eine mittlere Sicherheit der Evidenz.

Diese Tabelle stammt von den rezeptpflichtigen Formen. Statt „Azelainsäure löst alle diese Probleme“ ist es ehrlicher zu sagen: „in einer bestimmten Konzentration, unter ärztlicher Kontrolle, bei bestimmten Problemen eine gute Option“.

Vergleich mit Konkurrenten bei Pickeln

Im Review zu rezeptfreien Wirkstoffen bei Pickeln stechen für Azelainsäure vier Vergleiche hervor. In der Studie mit 351 Personen wurde sie als wahrscheinlich etwas weniger wirksam als Benzoylperoxid eingestuft. In der Studie mit 289 Personen gab es keinen deutlichen Unterschied zu Tretinoin. Auch im Vergleich mit Clindamycin ist der Unterschied gering, doch die Sicherheit der Evidenz ist gering. Der Vergleich mit Adapalen ist unsicher, weil er auf 55 Personen begrenzt blieb. Azelainsäure sticht also ein starkes Aknemittel nicht aus, ist aber eine vernünftige Option, die die Ärztin oder der Arzt für Menschen ins Spiel bringen kann, die wegen Reizung oder Schwangerschaft keine andere Möglichkeit nutzen können.

Der Unterschied zwischen rezeptpflichtiger und kosmetischer Azelainsäure

Verschiedene Formen desselben Moleküls sind auf dem Markt. Nebeneinander gesehen, könnte man sie für dasselbe halten, doch ihre Klasse und die Daten dahinter unterscheiden sich.

Eine Datenlage, die als nahe gelten kann, ist eine Aknestudie, die ein 10%-Nanokristall-Hydrogel mit einer 20%-Creme verglich: In Woche 8 lag die Erfolgsrate bei 36,5% bzw. 30,4%. Das ist jedoch eine spezielle Formulierung und lässt sich nicht auf jedes 10%-Produkt verallgemeinern, das du im Regal siehst. Du kannst also nicht sagen: „Ich verwende 10%, dann bekomme ich das Ergebnis aus den Studien.“ Wenn du an Pickel, Rosazea oder Melasma denkst, geh zuerst zur Ärztin oder zum Arzt; sie oder er entscheidet, welche Form, welche Konzentration und wie oft angewendet wird. Frag deine Ärztin oder deinen Arzt auch, bevor du bei der Anwendung der rezeptpflichtigen Form einen neuen kosmetischen Wirkstoff ergänzt, denn der Kombinationsplan ist Teil der Behandlung.

Wenn du mit einem kosmetischen Produkt beginnst

Wenn du für eine leichte Unebenheit des Hautbilds oder gelegentliche Pickel ein nicht rezeptpflichtiges Produkt ausprobieren möchtest, gelten die allgemeinen Vorsichtsregeln:

1. Erst testen. An der Innenseite des Arms oder in der Ellenbeuge, zweimal täglich, 7-10 Tage.
2. Das Etikett beachten. Wenn das Etikett eine Häufigkeit nennt, halte dich daran. Wenn nicht, ist der Beginn mit 2-3 Abenden pro Woche ein vorsichtiges Beispiel; diese Zahl stammt nicht aus einer Studie, sondern ist aus der allgemeinen Regel abgeleitet.
3. Auf saubere, trockene Haut auftragen. Eine dünne Schicht, mit Abstand zu Augen und Mund.
4. Feuchtigkeitscreme ergänzen. Sie hilft, Trockenheit und Brennen zu verringern.
5. Morgens die Sonnencreme nicht weglassen. Bei Flecken ist es schwer, ohne Sonnencreme ein Ergebnis vom aktiven Wirkstoff zu bekommen. Schau dir die richtige Anwendung an.
6. Mindestens 12 Wochen bewerten. Selbst bei den Arzneimittelformen kann das Ansprechen bei Rosazea so lange dauern. Bei einem kosmetischen Produkt in kürzerer Zeit ein Ergebnis zu erwarten, wäre unrealistisch.

Was spürst du in den ersten Wochen?

Azelainsäure wird in der Regel gut vertragen; mit ihrem großen Molekül kann sie sich für manche empfindliche Haut milder anfühlen als Glykolsäure. Dennoch kann Folgendes auftreten:

• Leichtes Brennen und Jucken: Kann direkt nach dem Auftragen kurz auftreten.
• Trockenheit und feine Schuppung: Kann mit Feuchtigkeitscreme und seltenerer Anwendung nachlassen.
• Leichte Reizdermatitis: Bei sehr empfindlicher oder ekzematöser Haut wahrscheinlicher.
• Aufhellung: Eine unerwartete Aufhellung der Haut wurde berichtet. Bei dunkler Haut fällt sie deutlicher auf; wenn du es bemerkst, sag es deiner Ärztin oder deinem Arzt.
• Asthma: Bei der Anwendung von Azelainsäure wurde eine Verschlechterung von Asthma berichtet. Wenn du Asthma hast, frag vor der Anwendung deine Ärztin oder deinen Arzt.

Wenn starke Rötung, Schuppung, Juckreiz oder Brennen auftreten, setze das Produkt ab und wende dich an eine Ärztin oder einen Arzt. In Vergleichsstudien wurden die Nebenwirkungen als ähnlich wie bei anderen Behandlungen beschrieben, doch diese Studien können deine persönliche Reaktion nicht vorhersagen.

Kann man sie mit anderen Wirkstoffen zusammen verwenden?

Direkte Daten zu Kombinationen sind begrenzt. Deshalb beruhen die Empfehlungen eher auf der allgemeinen Logik der Verträglichkeit.

• Glykolsäure und Salicylsäure: Sie am selben Abend zu kombinieren, kann die Trockenheit verstärken. Verteile sie auf verschiedene Tage und verwende sie zu Beginn nicht zusammen.
• Retinol: Statt sie in derselben Schicht aufzutragen, wähle verschiedene Abende; wenn du gerade erst beginnst, gewöhne dich zuerst an eines von beiden.
• Benzoylperoxid: In einer Übersichtsarbeit zu Pickeln in der Schwangerschaft heißt es, dass sie zusammen verwendet werden können, doch überlass diese Entscheidung deiner Ärztin oder deinem Arzt.
• Niacinamide und Hyaluronsäure: In der Regel unproblematische Kombinationen, doch ergänze neue Produkte trotzdem einzeln, damit du bei einer Reaktion die Ursache kennst.

Was ist wann zu erwarten?

Die folgenden Zeiträume stammen aus Daten zu den Arzneimittelformen. Kosmetische Formen mit niedriger Konzentration passen möglicherweise nicht zu diesem Zeitplan, und für diese Konzentrationen gibt es auch keine gesonderten Zeitdaten.

Azelainsäure oder ein anderer Wirkstoff?

Drei Fragen zur Azelainsäure

Hilft sie bei Aknenarben?

Sie kann helfen, das Erscheinungsbild dunkler Flecken nach Pickeln zu verringern; besonders bei dunkler Haut steht diese Anwendung im Vordergrund. Es ist nicht zu erwarten, dass sie eingesunkene Narben ausgleicht. Die Optionen stehen im Beitrag Aknenarben.

Kann man sie ohne Rezept kaufen?

Kosmetische Produkte mit niedriger Konzentration sind erhältlich. Die Verkaufsbedingungen der 15%- und 20%-Formen unterscheiden sich je nach Land; frag deine Apothekerin oder deinen Apotheker. Dass du etwas kaufen kannst, bedeutet nicht, dass eine Selbstbehandlung angemessen ist.

Macht sie sonnenempfindlich?

Eine so deutliche Datenlage zur Sonnenempfindlichkeit wie bei AHAs gibt es nicht. Wenn du aber Flecken behandeln willst oder die Haut gereizt war, ist Sonnenschutz Pflicht, denn die Sonne kann den Fleck wieder dunkler machen.

Schwangerschaft und Stillzeit

Azelainsäure ist eine der Optionen, die bei Pickeln in der Schwangerschaft häufig genannt werden. Bei einer auf die Haut aufgetragenen Creme wurde die Aufnahme mit etwa 4% angegeben, in Tierstudien wurden keine Geburtsfehler beobachtet, bei hohen oralen Dosen wurde jedoch eine Schädigung des Embryos berichtet. Kontrollierte Studien an Schwangeren gibt es nicht. Deshalb halten manche Quellen sie für sicher, während das Arzneimitteletikett „nur wenn eindeutig erforderlich“ sagt; eine Übersichtsarbeit empfiehlt die Anwendung auf kleiner Fläche und möglichst nicht in den ersten drei Monaten.

Fazit: Wenn du schwanger bist oder stillst, fang nicht auf eigene Faust an, sondern frag deine Ärztin oder deinen Arzt. In der Stillzeit wird empfohlen, sie nicht auf die Brust und nicht auf Stellen aufzutragen, mit denen das Baby in Kontakt kommt.

In welchem Fall solltest du es nicht allein versuchen?

• Wenn du dauerhafte Rötung, sichtbare Äderchen und Brennen im Gesicht hast: Es könnte Rosazea sein, die Diagnose stellt die Ärztin oder der Arzt. Ein falsches Produkt kann das Bild verschlimmern.
• Wenn du symmetrische, sich ausbreitende braune Flecken auf Wangen und Stirn hast: Es könnte Melasma sein. Sonnenschutz und ärztliche Kontrolle sind Pflicht.
• Wenn du wiederkehrende Pickel an der Kieferlinie hast: Im Beitrag Hormonelle Akne steht, wann man zur Ärztin oder zum Arzt gehen sollte.
• Wenn du tiefe Pickel oder deutliche Narben hast: Verliere keine Zeit mit rezeptfreien Produkten.
• Wenn sich Form, Farbe oder Rand eines Flecks verändern: Lass dich sofort untersuchen, trage kein Produkt darauf auf und warte nicht ab.