Azelaic acid: что это и как используется при акне, покраснении и пигментации

Azelaic acid — многофункциональный ингредиент, который действует на бактерии, воспаление и образование пигмента; его используют при акне, покраснении розацеа и некоторых тёмных пятнах. Основная часть доказательств получена на лекарственных формах: 15% гель и 20% крем, а план их использования определяет врач. Данных по 10% и ниже в косметике гораздо меньше. Обычно хорошо переносится, но результат требует недель.

Как работает azelaic acid? Четыре разных действия

Это природная дикарбоновая кислота: по строению она отличается от групп AHA и BHA. Именно эта многофункциональность делает её особенной; это не средство, действующее на одну мишень.

• Антибактериальное: подавляет синтез белков у бактерий в волосяных фолликулах, уменьшая их количество.
• Кератолитическое и комедолитическое: помогает уменьшить избыточное деление клеток верхнего слоя и закупорку пор.
• Противовоспалительное: связывает свободные радикалы, снижая вредные кислородные соединения, которые вырабатывают клетки воспаления.
• Действие на пигмент: подавляет фермент тирозиназу, участвующий в синтезе меланина. Поэтому её используют при тёмных пятнах после воспаления и при melasma.

Эти механизмы частично получены в лаборатории. Для оценки результатов главное — клинические исследования.

Насколько azelaic acid силён при разных проблемах?

В систематическом обзоре рандомизированных исследований (43 шт. всего): для розацеа — 20, для акне — 16, для melasma — 7. Другой обзор заключает, что самые сильные доказательства — при розацеа, затем при melasma и акне. Обзор, посвящённый именно акне, сообщает среднюю достоверность для некоторых сравнений.

Эта таблица основана на рецептурных формах. Вместо «azelaic acid решает все эти проблемы» честнее сказать: «при определённой концентрации, под контролем врача — хороший вариант при конкретных проблемах».

Сравнение с конкурентами при акне

В обзоре нерецептурных средств при акне для azelaic acid выделяются четыре сравнения. В исследовании на 351 чел. он, вероятно, был немного менее эффективен, чем benzoyl peroxide. В исследовании на 289 чел. заметной разницы с tretinoin не выявлено. По сравнению с clindamycin разница мала, но достоверность низкая. Сравнение с adapalene ограничено 55 участниками, поэтому оно неопределённо. Итак, azelaic acid не превосходит сильные средства против акне, но для тех, кто не может использовать другие варианты из-за раздражения или беременности, это разумная опция, которую может рассмотреть врач.

Разница между рецептурным и косметическим azelaic acid

Одна и та же молекула встречается в разных формах. Рядом их легко принять за одно и то же, но классы и стоящие за ними данные различаются.

Близкие по смыслу данные — исследование по акне, сравнивавшее 10% нанокристаллический гидрогель с кремом 20%: успешность на 8-й неделе составила 36,5% и 30,4%. Однако это особая формуляция, её нельзя перенести на каждое средство с 10%, которое вы видите на полке. Поэтому нельзя сказать: «Я использую 10%, значит, получу результат из исследований». Если вы думаете об акне, розацеа или melasma, сначала обратитесь к врачу: он определит форму, концентрацию и частоту. Если вы используете рецептурную форму, перед добавлением любого косметического ингредиента тоже проконсультируйтесь с врачом, поскольку план комбинаций — часть лечения.

Начало с косметическим средством

Если вы хотите попробовать средство без рецепта при лёгкой неравномерности тона или редких прыщах, действуют общие правила осторожности:

1. Сначала проверьте. На участке кожи на руке или в сгибе локтя, два раза в день, 7–10 дн.
2. Следите за этикеткой. Если там указана частота, следуйте ей. Если нет, начало с 2–3 раза в неделю по вечерам — осторожный пример, и эта цифра получена не из исследований, а из общего правила.
3. Наносите на чистую и сухую кожу. Тонкий слой, подальше от области вокруг глаз и рта.
4. Добавьте увлажнитель. Он помогает уменьшить сухость и жжение.
5. Не пропускайте утреннюю защиту от солнца. Без солнцезащитного крема трудно получить результат от активного ингредиента при пигментации. Посмотрите правильное нанесение.
6. Оценивайте не менее 12 недель. Даже в лекарственных формах ответ при розацеа может занимать столько времени. Ждать результата от косметики быстрее — нереалистично.

Что вы почувствуете в первые недели?

Azelaic acid обычно хорошо переносится; благодаря крупной молекуле некоторым чувствительным кожам она может подойти мягче, чем glycolic acid. Тем не менее возможно:

• Лёгкое жжение и зуд: может быть кратковременным сразу после нанесения.
• Сухость и тонкое шелушение: могут уменьшиться с увлажнителем и более редким применением.
• Лёгкий раздражающий дерматит: вероятнее при очень чувствительной или экзематозной коже.
• Посветление: Сообщалось о неожиданном посветлении кожи. На тёмной коже оно заметнее; если вы его заметите, сообщите врачу.
• Астма: сообщалось об ухудшении астмы при использовании azelaic acid. Если у вас астма, проконсультируйтесь с врачом перед применением.

Если появятся выраженное покраснение, шелушение, зуд или жжение, прекратите использование и обратитесь к врачу. В сравнительных исследованиях побочные эффекты были похожими на другие методы лечения, но эти исследования не предсказывают вашу индивидуальную реакцию.

Можно ли использовать вместе с другими активными веществами?

Прямых данных о сочетаниях немного. Поэтому рекомендации основаны скорее на общей логике переносимости.

• Glycolic acid и salicylic acid: вместе в один вечер могут усилить сухость. Разносите их по разным дням, в начале не используйте вместе.
• Retinol: вместо нанесения в одном слое выбирайте разные вечера; если только начинаете, сначала привыкните к одному.
• Benzoyl peroxide: в обзоре по акне при беременности упоминается возможность совместного использования, но это решение оставьте врачу.
• Niacinamide и hyaluronic acid: обычно не вызывают проблем, но новые средства всё равно добавляйте по одному, чтобы при реакции знать её источник.

Чего ожидать и когда?

Сроки ниже получены из данных о лекарственных формах. Косметические средства с низкими концентрациями могут не укладываться в этот график, а отдельных данных о сроках для таких концентраций нет.

Azelaic acid или другой фактор?

Три вопроса об azelaic acid

Помогает ли от следов от прыщей?

Может уменьшать видимость тёмных пятен после прыщей; особенно на тёмной коже это применение заметно. Ямки от шрамов, как правило, не исправляет. Варианты — в статье следы от акне.

Можно ли купить без рецепта?

Косметические средства с низкой концентрацией можно купить. Условия продажи 15% и 20% форм зависят от страны — уточните у фармацевта. Возможность купить не означает, что самолечение подходит.

Вызывает ли чувствительность к солнцу?

Такой чёткой картины светочувствительности, как у AHA, не выявлено. Тем не менее, если вы хотите осветлить пятна или кожа раздражена, защита от солнца обязательна: солнце может снова потемнить пятно.

Беременность и грудное вскармливание

Azelaic acid — один из часто упоминаемых вариантов при акне во время беременности. При нанесении крема на кожу всасывание составляет примерно 4%; в исследованиях на животных врождённых пороков не отмечено, но при высоких пероральных дозах сообщалось о вреде для эмбриона. Контролируемых исследований на беременных нет. Поэтому одни источники считают его безопасным, а в инструкции к препарату сказано «только при явной необходимости»; один обзор предлагает применять его на небольшом участке и, по возможности, не в первые три месяца.

Вывод: если вы беременны или кормите, не начинайте самостоятельно — проконсультируйтесь с врачом. При грудном вскармливании не наносите средство на грудь и на участки, с которыми контактирует ребёнок.

В каких случаях не справляться самостоятельно?

• Стойкое покраснение, видимые сосуды и жжение на лице: это может быть розацеа; диагноз ставит врач. Неподходящее средство может ухудшить картину.
• Симметричные, распространяющиеся коричневые пятна на щеках и лбу: это может быть melasma. Нужны защита от солнца и наблюдение врача.
• Повторяющиеся прыщи на линии подбородка: в статье гормональные прыщи описано, когда нужно обратиться к врачу.
• Глубокие прыщи или выраженные следы: не тратьте время на средства без рецепта.
• Если форма, цвет или граница пятна меняются: немедленно обратитесь к врачу, не ждите, нанося средства.