Tranexamic acid: что это и как используется для ухода за пигментацией?

Tranexamic acid — вещество, которое может помогать уменьшать неровность тона и видимость меласмы, подавляя путь плазмина, запускающий выработку меланина. Наружные формы при концентрациях 2–5% испытывались в небольших исследованиях; часто сообщалось о результатах, близких к рецептурному hydroquinone, и о лучшей переносимости. Тем не менее наружная форма действует слабее, чем пероральная форма, которую использует врач. Для результата нужны 8–12 нед. регулярного применения и строгая защита от солнца.

Как tranexamic acid работает на тоне кожи?

Это вещество на самом деле является препаратом. Синтетическое производное аминокислоты лизина, его используют для уменьшения кровотечения. Применение при пигментации началось с наблюдений при меласме, и во многих странах оно до сих пор не входит в официальные показания.

Механизм можно описать так: солнце и гормоны превращают плазминоген в плазмин в клетках поверхностного слоя кожи. Плазмин, в свою очередь, усиливает сигналы, которые стимулируют фермент тирозиназу в клетках, вырабатывающих меланин. Tranexamic acid занимает место, где связывается плазминоген, и тем самым уменьшает это превращение. Он также может снижать сигналы сосудистого роста, связанные с плазмином, поэтому предполагается, что он влияет и на сосудистую составляющую меласмы.

Этот механизм ещё не окончательно установлен. Есть и лабораторные работы, сообщающие о прямой связи с тирозиназой. Для клинических решений важны пациентские исследования, описанные в следующих разделах.

Что известно о разных видах пигментации?

«Пигментация» — не одна проблема, и данные по ним неодинаковы. Сначала нужно понять тип пятна. Этот разбор объясняет руководство по пятнам на коже.

Крем, таблетка, укол: одна молекула, разный риск

Сыворотка, которую вы видите на полке, и форма, которую выписывает врач, — не одно и то же. Обзор 46 по меласме считает наружную форму наименее эффективной, а пероральную — наиболее эффективной. Однако приём внутрь — серьёзное решение.

Анамнез тромбов, сердечно-сосудистые заболевания, гормональная терапия или курение — важные факторы для пероральной формы. Не приобретайте этот препарат у знакомых или в интернете. Если используете наружный продукт, тоже сообщите врачу об этих факторах.

2%, 3%, 5%: что означают концентрации?

Прямого сравнительного исследования, которое искало бы оптимальную концентрацию, нет. Есть отдельные исследования, в которых испытывались разные концентрации в разных формулах.

Из этой таблицы можно вынести три вывода. Первый: в исследованиях без плацебо часть улучшения может быть связана с защитой от солнца. Второй: не показано, что 5% лучше, чем 2%, поэтому не думайте, что «высокая концентрация лучше». Третий: носитель важен, одна и та же концентрация в разных сыворотках ведёт себя по-разному.

На что смотреть в этикетке?

• Название: в списке ингредиентов указано «Tranexamic Acid». Есть и производные формы, но большинство приведённых исследований проводилось с самой кислотой, поэтому результаты нельзя переносить на производные.
• Концентрация: если концентрация указана, сравнивать продукты легче. Но запись 5% сама по себе не означает лучшего результата: процент не определяет качество.
• Отдушки и спирт: раздражение может ухудшить пигментацию, поэтому для средства от пятен разумнее формула без отдушек.
• Многокомпонентные сыворотки: продукты с niacinamide или кислотой могут быть удобны. Но проверьте, не повторяется ли тот же ингредиент в другом средстве: это может усилить раздражение.

Tranexamic acid или другой ингредиент?

Единого победителя в уходе за пигментацией нет. Выбор зависит от типа пятна, переносимости кожи и того, наблюдает ли врач. Прямых сравнений между этими веществами мало, поэтому таблица не даёт точного ранжирования.

Совместное использование: с какими ингредиентами помещается в одну рутину?

Данных о сочетаниях немного, но обзоры, которые считают наружный tranexamic acid недостаточным в одиночку, оптимистичнее смотрят на его сочетание с другими ингредиентами. Краткий ориентир:

• Niacinamide и alpha arbutin: в трёхгрупповом исследовании на 44 чел. сыворотки, содержащие оба ингредиента, за 4 нед. дали улучшение яркости и пигментации; разницы с hydroquinone не выявлено. Поскольку средство многокомпонентное, источник эффекта выделить нельзя.
• Витамин C: в липосомальном лосьоне с производным витамина C и витамином E сообщалось о пользе при меласме. Повторить такую формулу дома невозможно. Если вы используете отдельные сыворотки и одна из них вызывает зуд, уберите её.
• Retinol, гликолевая и салициловая кислоты: прямых исследований мало. Основной риск — накопленное раздражение, поскольку оно может ухудшить пигментацию. Не наносите их в один вечер; разнесите по разным вечерам.
• Рецептурное лечение пятен: прежде чем добавлять что-либо к назначенному врачом средству, спросите врача.

Шаги при добавлении в рутину

1. Сначала проверьте. На участке кожи руки или в сгибе локтя, два раза в день, 7–10 дн. При зуде, отёке или выраженном покраснении прекратите использование.
2. Только одно новое средство. Другие новые продукты не начинайте в тот же период.
3. Поместите на этап сыворотки. После очищения, перед увлажнителем, тонким слоем. Если на этикетке указана частота, следуйте ей; большинство исследований использовало 1–2 раза в день.
4. Добавьте солнцезащитный крем. Широкий спектр, не менее SPF 30; обновляйте каждые 2 ч., а также после пота или плавания. При мелазме учитывайте и видимый свет; роль цветных средств описана в статье о melasma. Не забывайте и о правильном количестве.

Когда стоит ждать результат?

Большая часть исследований длится 8–12 нед., поэтому принимать решение раньше не имеет смысла. В одном небольшом исследовании прогресс в основном наблюдался в первые 8 нед., а к 12-й неделе замедлился. Если через 12 нед. разницы нет, обсудите с дерматологом другой вариант.

Что происходит после прекращения? Данных о долгом наблюдении при наружной форме мало. Меласма по своей природе может возвращаться; в очень маленьком пилотном исследовании с инъекцией доля рецидивов на 48-й неделе достигла 60%. Поэтому ингредиент не устраняет пятно навсегда. Если не продолжать защищаться от солнца, достигнутое улучшение может вернуться.

Три вопроса о tranexamic acid

Он безопаснее hydroquinone?

В исследованиях наружный tranexamic acid переносился лучше. Это означает «меньше побочных эффектов», но не доказывает долгосрочную безопасность, потому что сроки наблюдения обычно составляют 12 недель. Если вы хотите заменить им рецептурный продукт, например hydroquinone, сначала спросите врача.

Нужно ли прекращать использование летом?

Прекращать для этого ингредиента не обязательно. Главный триггер — солнце, поэтому летом важнее усилить защиту от солнца. В дни на пляже или на улице продумайте и шляпу, и тень.

Можно ли прекратить, когда результат достигнут?

Можно, но при меласме пятно может вернуться. После улучшения продолжайте защищаться от солнца; если пятно появилось снова, вернитесь к тем же шагам или к оценке врача. Данных о долгом постоянном применении мало, поэтому обсудите решение с врачом.

Кому стоит быть осторожнее?

• Беременность и грудное вскармливание: имеющиеся обзоры не дают сведений о безопасности наносимой формы в этот период. Меласма часто возникает при беременности, но не начинайте самостоятельно — проконсультируйтесь с врачом.
• Если в анамнезе тромбы: сообщите врачу о наружном продукте до его использования. Для этих людей приём внутрь требует особого внимания.
• Чувствительная и экземная кожа: при жжении или покраснении не добавляйте новый активный ингредиент. Сначала восстановите барьер.
• Тёмная кожа: риск тёмного пятна после раздражения выше; решение о лазере и микроиглах принимайте в клинике.
• Пятно неясного происхождения: если пятно меняет форму, цвет или границы, кровоточит или покрывается корочкой, сначала обратитесь на осмотр.