Acido tranexamico: cos'è? Uso nella cura delle macchie

L'acido tranexamico riduce la disomogeneità del colorito e l'aspetto del melasma inibendo la via della plasmina che attiva la produzione di melanina. Nelle forme applicate sono state provate concentrazioni come lo 2-5% in piccoli studi, spesso con risultati vicini all'idrochinone su prescrizione e tollerabilità migliore. Tuttavia la forma applicata è meno efficace di quella assunta per bocca che il medico utilizza. Per un risultato servono 8-12 settimane di uso regolare e una protezione solare rigorosa.

Come agisce l'acido tranexamico sul tono della pelle?

Questa sostanza è in realtà un farmaco. È un derivato sintetico della lisina, un amminoacido, usato per ridurre il sanguinamento. Il suo impiego per le macchie è nato dalle osservazioni sul melasma e in molti paesi resta un uso fuori dall'indicazione ufficiale.

Il percorso può essere riassunto così: il sole e gli ormoni trasformano il plasminogeno in plasmina nelle cellule superficiali della pelle. La plasmina aumenta i segnali che attivano l'enzima tirosinasi nelle cellule che producono melanina. L'acido tranexamico occupa il punto in cui il plasminogeno si lega, riducendo questa trasformazione. Può anche diminuire i segnali di crescita dei vasi legati alla plasmina, per cui si ipotizza che agisca anche sulla componente vascolare del melasma.

Questo meccanismo non è ancora definitivo. Esistono anche studi di laboratorio che riferiscono una relazione diretta con la tirosinasi. Per la decisione clinica i dati da usare sono gli studi sui pazienti, nelle sezioni successive.

Cosa si sa per ciascuna macchia?

« Macchia » non è un problema unico, e le prove non hanno la stessa forza in tutti i casi. Prima bisogna capire il tipo di macchia. La guida alle macchie cutanee spiega questa distinzione.

Crema, pillola, iniezione: stessa molecola, rischi diversi

Il siero che vedi in vendita e la forma prescritta dal medico non sono la stessa cosa. Una revisione sul melasma che esamina 46 pubblicazioni valuta la forma applicata come la meno efficace e quella assunta per bocca come la via più efficace. Ma l'uso per bocca è una decisione seria.

Storia di trombosi, malattia cardiovascolare, uso di ormoni o fumo sono fattori importanti per la forma per bocca. Non procurarti questo farmaco da un conoscente o da internet. Anche con il prodotto applicato è opportuno comunicare questa storia al medico.

2%, 3%, 5%: cosa significano le concentrazioni?

Non esiste uno studio di confronto diretto alla ricerca della concentrazione migliore. Ci sono studi separati che sperimentano concentrazioni diverse in formule diverse.

Da questa tabella si ricavano tre cose. Primo: negli studi senza confronto con placebo, parte del miglioramento può derivare dalla protezione solare. Secondo: non è dimostrato che il 5% sia superiore al 2%, quindi non pensare che « una concentrazione alta è migliore ». Terzo: il veicolo della formula conta; la stessa concentrazione non si comporta allo stesso modo in ogni siero.

Cosa cercare in etichetta?

• Nome: nell'elenco degli ingredienti compare « Tranexamic Acid ». Sono in vendita anche forme derivate, ma la maggior parte degli studi sopra è stata condotta con l'acido stesso, quindi non puoi trasferire il risultato ai derivati.
• Concentrazione: un prodotto che dichiara la concentrazione rende più semplice il confronto. Ma scrivere il 5% non significa un risultato migliore; la concentrazione da sola non determina la qualità.
• Profumo e alcol: poiché l'irritazione può peggiorare la macchia, per un prodotto contro le macchie è più logica una formula senza profumo.
• Sieri multi-ingrediente: prodotti con niacinamide o acidi possono essere pratici. Ma verifica di non applicare gli stessi ingredienti con un altro prodotto, perché può aumentare l'irritazione.

Acido tranexamico o un altro principio attivo?

Per il trattamento delle macchie non c'è un vincitore unico. La scelta dipende dal tipo di macchia, dalla tolleranza della pelle e dal fatto che tu sia seguito dal medico. Poiché i confronti diretti tra questi principi attivi sono pochi, la tabella non è una classifica definitiva.

Uso combinato: con quali principi attivi può stare nella stessa routine?

Le prove sulle combinazioni sono limitate, ma le revisioni che considerano insufficiente l'acido tranexamico da solo vedono più promettente l'uso insieme ad altri principi. Un quadro breve:

• Niacinamide e alfa arbutina: in uno studio su 44 persone divise in tre gruppi, i sieri che contengono entrambe hanno migliorato luminosità e pigmento in 4 settimane, senza differenze rispetto all'idrochinone. Essendo multi-ingrediente, non è possibile separare la fonte dell'effetto.
• Vitamina C: in una lozione liposomiale è stato riportato un beneficio sull'aspetto del melasma con un derivato della vitamina C e con vitamina E. Non è possibile ricreare la stessa formula a casa. Se usi sieri separati e uno ti pizzica, separali.
• Retinolo, acido glicolico e salicilico: gli studi diretti sono pochi. Il rischio vero è l'irritazione accumulata, perché può peggiorare la macchia. Non applicarli uno sopra l'altro la stessa sera: dividili in sere diverse.
• Trattamento su prescrizione per le macchie: prima di aggiungere un prodotto a quello prescritto dal medico, chiediglielo.

Passi per inserirlo nella routine

1. Prova. Sull'interno del braccio o nella piega del gomito, due volte al giorno, per 7-10 giorni. Interrompi in caso di prurito, gonfiore o rossore marcato.
2. Un solo prodotto nuovo. Non avviare altri prodotti nuovi nello stesso periodo.
3. Inseriscilo nel passo del siero. Dopo la detersione, prima della crema idratante, in uno strato sottile. Se l'etichetta indica una frequenza, seguila; la maggior parte degli studi lo ha usato 1-2 volte al giorno.
4. Aggiungi la protezione solare. Ad ampio spettro, di almeno SPF 30, rinnovata ogni 2 ore e dopo sudorazione o nuoto. Nel melasma considera anche la luce visibile; il ruolo dei prodotti colorati è spiegato nell'articolo sul melasma. Non dimenticare la quantità corretta.

Quando dovresti aspettarti un risultato?

La maggior parte degli studi dura 8-12 settimane, quindi decidere prima non ha senso. In uno studio piccolo il miglioramento è stato riportato soprattutto nelle prime 8 settimane e rallentava verso la 12ª. Se dopo 12 settimane non c'è differenza, consulta il dermatologo per discutere un'altra opzione.

Cosa succede se smetti? Per la forma applicata ci sono pochi dati di follow-up a lungo termine. Il melasma per sua natura può ripresentarsi; in un piccolo studio pilota con iniezioni il tasso di recidiva alla 48ª settimana ha raggiunto il 60%. Quindi questo principio non elimina la macchia in modo permanente. Se la protezione solare non continua, il miglioramento può tornare indietro.

Tre domande sull'acido tranexamico

È più sicuro dell'idrochinone?

Negli studi il prodotto applicato è stato tollerato meglio. Questo significa « meno effetti collaterali », non che sia dimostrata la sicurezza a lungo termine, perché i periodi di follow-up sono per lo più di 12 settimane. Se vuoi sostituire un prodotto su prescrizione come l'idrochinone, chiedi prima al medico.

Devo smettere in estate?

Non devi smettere per questo ingrediente. Poiché il fattore scatenante è il sole, in estate è più importante rafforzare la protezione solare. Nelle giornate in spiaggia o all'aperto includi nel piano cappello e ombra.

Posso smettere dopo aver ottenuto il risultato?

Puoi smettere, ma nel melasma la macchia può ripresentarsi. Dopo il miglioramento continua la protezione solare; se ricompare, torna agli stessi passi o alla valutazione medica. Poiché i dati sull'uso continuo a lungo termine sono scarsi, è bene discuterne con il medico.

Chi dovrebbe fare attenzione?

• Gravidanza e allattamento: le revisioni disponibili non forniscono informazioni sulla sicurezza della forma applicata in questo periodo. Il melasma è frequente in gravidanza, ma non iniziare da solo: chiedi al medico.
• Chi ha una storia di trombosi: informa il medico anche del prodotto applicato prima di usarlo. Con la forma per bocca questi casi richiedono particolare attenzione.
• Pelle sensibile ed eczematosa: non aggiungere un nuovo principio attivo in presenza di bruciore o rossore. Prima ripristina la barriera.
• Pelle scura: il rischio di macchia scura dopo irritazione è più alto; la decisione su laser e microaghi va presa in clinica.
• Macchia di diagnosi incerta: se la macchia cambia forma, colore o bordo, sanguina o si squama, visita prima.